jueves, 24 de febrero de 2011

Hiperpotasemia

Debemos partir de la máxima: “Enfermedad que no se sospecha, no se diagnostica”, así:

Debe sospecharse una hiperpotasemia ante un paciente con astenia, debilidad muscular, parestesias (s/t en MMII), íleo paralítico,  disartria, y que en ECG:
        Ondas T picudas.
        QRS ancho.


Definición

El nivel de potasio en sangre está entre: 3´5 - 5´0 mEq/l.

        Hablamos de Hiperpotasemia cuando el potasio está por encima de 5´0 mEq/l.
        Se considera que la hiperpotasemia es grave si el potasio en sangre está por encima de 7´5 mEq/l.

Fisiología

El mecanismo para introducir potasio en sangre es la ingesta, esto es, mediante los alimentos. Con posterioridad se debe distribuir de una manera exacta entre a ambos lados de la membrana celular.
La secreción es urinaria, sobre todo a traves del túbulo colector cortical, y depende de una hormona, la aldosterona.

Alimentos ricos en Potasio

         Plátano, kiwi, aguacate.
         Chocolate, leche en polvo y condensada.
         Frutos secos.
         Setas y champiñones.
         Espinacas, tomate, patatas.
         Marisco.

ETIOLOGÍA

La hiperpotasemia ocurre por:

         Aumento de la liberación celular de potasio.
         Disminución en la excreción urinaria de potasio.

Aumento de la liberación celular de potasio

         Pseudohiperpotasemia:
        Durante/después venopunción.
        Pseudohiperpotasemia familiar: mayor permeabilidad de K+ dependiente de temperatura.
        Leucocitosis, trombocitosis extremas… esferocitosis hereditaria (hemólisis).
         Acidosis metabólica: exceso de hidrogeniones que son tamponados: sale K+ para mantener la electroneutralidad. Poco frecuente, más en cetoacidosis ó acidosis láctica.
         Hiperglucemia e hiperosmolaridad: v.g. descompensación diabética.
        Insulina: mete K+ en la célula.
        Hiperosmolaridad: saca K+.

También el aumento de Na+, tras administración de manitol hipertónico, somatostatina…

         Aumento del catabolismo tisular (rotura tisular): politrauma, sd. lisis tumoral, hipotermia accidental severa…
         Ej. físico intenso: depende del grado, se normaliza con reposo.
         Parálisis periódica hiperpotasémica: enfermedad autonómica dominante, debilidad o parálisis tras la exposición al frío; descanso tras ej., ó    ingesta de pequeñas cantidades de K+.
         Fármacos:
        β-bloqueantes no selectivos: leve. Interfiere con captación intracelular, mediada por receptores β
        Intoxicación Digital: (-) bomba Na/K ATPasa.
        Succinilcolina (despol nicotín): s/t quemados, trauma extenso, enf. neuromuscular.
        Hidrocloruro de arginina (tto alcalosis refract): entra arginina (catión), y sale potasio.
        Sobreaporte: NP, aporte de K+ en I.R.


Disminución de la excreción urinaria de potasio

         Insuficiencia renal:
        IRA: s/t oligoanúrica, o si alcalosis metaból.
        IRC: si aclaramiento de creatinina < 10mL/min.
        Disfunción tubular 1aria: LES, trasplante renal con rechazo agudo.
         Hipoaldosteronismo:
        H. hiporreninémico: nefropatía diabética y túbulo-intersticial.
        Pseudohipoaldosteronismo: insensibilidad del túbulo a la acción de la aldosterona.
         Insuficiencia suprarrenal:
         Fármacos:
        Ahorradores de K+: espironolactona, amiloride, triamterene.
        AINEs.
        IECAs.
        ARA-II.
        Trimetoprim.
        Heparina.
        Ciclosporina.

DIAGNÓSTICO

         Laboratorio
         Clínica:
        Debilidad y parálisis muscular.
        Íleo paralítico, disartria y disfagia.
         ECG: (K+> 6´5-7 mEq/l, no relación: nivel K+ /alt ECG)
        Ondas T picudas (simétricas).
        Depresión ST.
        Ensanchamiento QRS.
        ­ PR.
        Alargamiento QT.
        Aplanamiento/desaparición P.

PILARES DE TRATAMIENTO
         Antagonizar el efecto del K+ en la membrana celular.
         Introducir K+ en el interior de la célula.
        Insulina.
        Bicarbonato sódico.
        Agonistas β2 adrenérgicos.
         Eliminar K+:
        Resinas de intercambio iónico.
        Furosemida.
        Diálisis.