Definición:
Es la enfermedad parasitaria humana más importante. Producen más de 100 millones de casos, llegando incluso 300-500 millones. Produce Más de 1 millón de muertos al año (niños menores de 5 años). El último caso autóctono en España data de 1961. Aparecen casos en 103 países.
Causa:
Es causada por un protozoo del género “Plasmodium” transmitido por la picadura de los mosquitos hembra del género Anopheles. Hay más de 125 especies de Plasmodium pero sólo 4 afectan a seres humanos.
Una persona puede tener cepas diferentes y por eso hay resistencias:
- P. falciparum (Africa subsahariana)ð Es el más grave
- P. vivax (América central y sur, Asia)ð Produce más recaídas porque se queda en latencia
- P. avale (Sustituto vivax en África)
- P. malariae (como falciparum)
Ciclo del plasmodium: Dura 48 horas (72 h en P. Malarie)
1º- La picadura del mosquito Anofheles (vector) inocula esporozoitos del protozoo.
2º- Los esporozoitos se dirigen a los hepatocitos del huésped, donde se transforman en merozoítos (fase preeritrocitaria).
3º- Se rompen los hepatocitos y se liberan los merozoítos a la sangre, invadiendo los hematíes y se transforman en gametocitos (reproducción sexual) (Se conoce como fase eritrocitaria).
4º- Se rompen los hematíes y se liberan merozoitos y gametocitos.
5º- Un mosquito pica al humano y aspira los gametocitos y dentro del mosquito ð esporozoitos.
Transmisión:
El mosquito tiene un ciclo vital de Huevo-larva-pupa-adulto que dura 7 días a 31º y 20 días a 20º. Vive 4 semanas, los machos solo unos días. Las hembras ponen la 1ª puesta a 4-5 días y luego cada 2 días. Pica por la noche y en casa sobre todo a seres humanos. Los mecanismos bioquímicos son:
v Receptores de endotelio vascular con citoadherencia, CD36, ICAM1, VCDM1 y tromboespondina.
v Las plaquetas con la integrina (LFA1) se funde al endotelio.
v Se estimulan macrófagos, TNF, producción de NO, trombosis, leucocitos.
Epidemiología:
Se necesita temperatura superior a 15º al menos 30 días, no ocurre en una altura de 3000 metros, es menor al alejarse del ecuador. En zonas del trópico la transmisión es constante sobre todo en niños. Los adultos se van haciendo inmunes, los niños son más vulnerables.
Es mayor en zonas alejadas de la ciudad. Incluso en algunas zonas más del 50% de los niños están parasitados durante 5-6 meses coincidiendo con la época de lluvias. El 5% de los niños mueren.
Clínica: (en adultos suele ser asintomática).
ü Pródromos (ó “aviso”): Fiebre, cefalea, artromialgias y diarrea.
ü Clínica típica palúdica: Fiebre + aumento de escalofríos y tiritonas + aumento de sudoración a intervalos regulares (lo normal es que la fiebre sea irregular y >38º). Hepatoesplenomegalia (con aumento de las transaminasas: GOT y GPT), anemia hemolítica, leucopenia y trombopenia.
ü Datos de laboratorio
En un análisis de sangre nos podemos encontrar: hipoglucemia (disminución glucemia), aumento del ácido láctico, acidosis, aumento de la creatinina, aumento de la bilirrubina, aumento de transaminasas, aumento de enzimas musculares, y aumento del ácido úrico.
Diagnóstico
v Método de gota gruesa. Muy sensible, se necesita experiencia, se deben contar parásitos asexuales / 200 leucocitos. Los gametocitos se cuentan por separado.
v Método de gota fina. Se cuentan eritrocitos con parásitos asexuales. Se cuentan los neutrófilos con pigmento, es rápido y menos sensible.
v Método PfHRP2. Rápido, sensibilidad semejante a la gota gruesa, detecta PL falciparum. Es positivo semanas después de la infección y no cuantifica.
v Método de concentración en microtubo con naranja de acridina. Sensibilidad como el anterior, ideal para estudio de gran número de muestras, no diferencia especie, ni cuantifica. Requiere microscopio de fluorescencia.
v PCR: la más sensible y específica, detecta parasitemias bajas e identifica las especies
Tratamiento: lo constituyen los antipalúdicos
Familias | Tipos | |||
1. Alcaloides de la quina | Quinina | Quinidina | Cinchonina | Cichonidina |
2. 4-Aminoquinolinas | Cloroquina | Mefoquina | Amodiaquina | Quinacrina |
3. Fenantreno metanoles | Halofantrina | Lumefantrina | ||
4. 8-Aminoquinolinas | Pimaquina | Tafenoquina | ||
5. Antifolatos | Pirimetamina | Proguanil | Atovaquona | |
6. Aremisinas | Artemisina | Artemeter | Artesunato | |
7. Antibióticos | Trimetroprin-sulfametoxazol Tretraciclinas,doxiciclinas Azitromicina | Eritromicina Quinolonas Rifampicinas | ||
PREVENCIÓN en Viajeros
v Depende del lugar de destino y de las fechas.
v La Tasa de ataque de viajeros por mes de estancia:
- África Occidentalð2,4%
- África Orientalð1,5%
- Indiað0,35%
v En España, el 81% de los casos provienen de África. Produce la muerte:
- En 0,5-1,5% de los niños
- En 6% de los adultos
- En 30% de los ancianos
Medidas de barrera:
v Manga larga
v Repelentes (dietil toluamina)
v Tratamiento de la ropa con DEET
v Mosquiteros impregnados con permetrina
v Zonas sensiblesðCloroquina
v Media resistenciaðMefloquina / atovaquona-proguanil / cloroquina-proguanil
v Alta resistenciaðMefloquina/ Doxiciclina/ Atovaquona- proguanil
