METABOLISMO DEL HIERRO
- Sideremia 100mg/dl
- CTF ó T: 333 mg/dl
- Sat de T: 33%
- Ferritina (es depósito pero circula): 100mg/L varones.
50mg/L mujeres.
La transferrina se une a un receptor, que cambia de posición y finalmente vuelve a la superficie. Los niveles de la transferrina circulantes marcan el estado de la eritropoyesis.
A nivel tisular: Médula ósea: tinción: 0-6 grados (N:1-3).
Sideroblastos (N:30-50%).
Hígado: tinción
AA
RNM
Depósito: 25% ; Funcional: 75%
El enterocito tiene receptores de Transferrina. Parte se absorbe y se forma. Interviene un DMT (Transportador de Metales Divalentes): FÉRRICO en la luz intestinal se reduce a FERROSO (por D Cytb) antes de unirse a DMT. Se manda a sangre por ferroportina, previa oxidación.
Hepcidina: hormona con papel regulador intestinal de la absorción de hierro. Lo retiene en las células (enterocito): si falta, hace que se absorba mucho hierro a la sangre.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANEMIAS: SEGÚN PATOGENIA
· DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN, ARREGENERATIVAS, “CENTRALES”
(retis corregidos < 2 - 3 %)
- ALTERACIÓN CÉLULAS MADRE cuantitativa: aplasia medular
cualitativa: S. Mielodisplásicos
- INVASIÓN MEDULAR: leucemias, linfomas, neoplasias
- DÉFICIT FACTORES ERITROPOYÉTICOS:
Fe: A. Ferropénica
B 12 - fólico: A. Megaloblásticas
Hormonas: EPO, tiroides
· AUMENTO DE LA DESTRUCCIÓN, REGENERATIVAS, “PERIFÉRICAS”
(reticulocitosis)
- AGUDA POSTHEMORRÁGICA
Corpusculares
- A. HEMOLÍTICAS Extracorpusculares
Hiperesplenismo
ANEMIA FERROPÉNICA
• ANEMIA: 30 % población mundial: 50 % ferropénica
• ANEMIA FERROPÉNICA: 1-2 % población
USA:: 0,2 % varones
2,6 % mujeres premenopásicas
1,9 % “ post “
FERROPENIA: 4 % varones
11 % mujeres
En pacientes mayores es especialmente importante: 11% varones mayores de 65 años, y 20% en mayores de 85 años.
1.- ETIOLOGÍA
· INGRESOS Ô
- Aporte Dietético Ô subdesarrollo ancianos
MUJERES menstr. a dieta (M)
- Absorción Intestinal Ô aclorhidria enf. Duodeno-yeyunal
· GASTOS Ó
- Requerimientos Ó : Hiperconsumo
- Infancia (1 – 2 años) + dieta con aporte inadecuado
- Adolescencia + comida “baratija” (junk food)
- Embarazo (“cuesta” 680 mg Fe)
- Tratamiento de anemias con R-EPO
· PÉRDIDAS Ó
- Mujeres Menstruantes: 35ml de sangre /regla (más de 12 compresas en todo el período o más de 4 al día). Equivale a 0.5 mg de Fe.
- Gastrointestinales (lo más importante), en hombres y mujeres postmenop.
Hernia hiato
Salicilatos
Ulcus
Anquilostoma d.
Diverticulosis
Cáncer
Hemorroides
Otros
- Urinarias
- Donantes habituales
- Pacientes ingresados: análisis reiterados
“jogging”
· MIXTA
· Causa desconocida: 17%
Pérdidas sanguíneas
- Pacientes con anemia ferropénica y ferritina sérica < 10 ng/ml y LDH > 250 U/L
OR 74 para la presencia de neoplasia.
- Varones y mujeres postmenopáusicas con anemia ferropénica vs controles:
RR 31 superior de desarrollar neoplasia gastrointestinal en los dos años siguientes
FERROPENIA: NO SIEMPRE SON PÉRDIDAS.
- La biopsia yeyunal realizada a 66 pacientes ferropénicos (sin pérdidas hemáticas) permitió detectar enfermedad celíaca en 21 (32 %), aclorhidria en 7 (10,5 %)...
- Déficit de hierro sin pérdidas hemorrágicas evidentes: ¿un reto para la práctica clínica?
- Enfermedad celíaca: 5-6 %
- Gastritis atrófica aclorhídrica: 10-20 %
- Infección por Helicobacter pylori
2.- FISIOPATOLOGÍA
j Vaciamiento depósitos Fe Ô Hemosiderina M.O.
Ô Ferritina sérica (< 12 ng / ml)
k Eritropoyesis ferropriva Ô Sideremia : < 50 ì g / dL
Ó CTF : > 400 ì g / dL
Ô Sat. Transf. : < 16 %
Ó Protoporfirina : > 70 ì g / dL
Ô VCM : < 80 fl (ì 3)
Ó Recept. transf. séricos
l Anemia: microcítica e hipocroma
Hb < 13 g / dL hombres
Hb < 12 g / dL mujeres menstruante
Hb < 11 g / dL mujeres embarazada
- Retis < 2 %
- Leucos normales
- Plaquetas normales ó Ó
- M.O.: hiperplasia eritroide
Tratamiento Fe oral Ò Ó Hb > 1 g / dL a las 3 semanas
(Reticulocitosis a los 10 días)
3.- CLÍNICA DE LA ANEMIA FERROPÉNICA
- Dependiente de la causa.
- Asintomático síndrome anémico.
- Cambios en el comportamiento y/o rendimiento.
- Pica en niños.
- Síntomas gastrointestinales: estomatitis, glositis, disfagia (S Plummer Vinson), gastritis
- Coiloniquias.
- Susceptibilidad a infecciones.
4.- DIAGNÓSTICO
j Vaciamiento depósitos Fe Ô Hemosiderina M.O.
Ô Ferritina sérica
(< 12 ng / ml)
k Eritropoyesis ferropriva Ô Sideremia : < 50 ì g / dL
Ó CTF : > 400 ì g / dL
Ô Sat. Transf. : < 16 %
Ó Protoporfirina : > 70 ì g / dL
Ô VCM : < 80 fl (ì 3)
Ó Recept. Transf. séricos
5.- FERROTERAPIA
· COMPLEJOS PARA ADMINISTRACIÓN I.M. (ambos 100 mg)
- hierro-sorbitol: yectofer
- hierro-dextrano: inferon
· COMPLEJOS PARA ADMINISTRACIÓN I.V.
hierro-sacarosa: venofer 100 mg
Indicaciones ferroterapia i.v.
- INTOLERANCIA A LA ADMINISTRACIÓN ORAL
- PÉRDIDAS SUPERAN CAPACIDAD REPOSICIÓN DE HIERRO POR VÍA ORAL
- HIPOABSORCIÓN DE HIERRO
Enf. Inflamatoria intestinal
Celíaca
Resección quirúrgica I. delgado
- TRATAMIENTO DE ANEMIA DE I.R.C. CON EPO
