Son causadas por agente infeccioso o productos tóxicos, por transmisión de este agente o productos, desde huésped infectado o reservorio inanimado a huésped susceptible.
ENFERMEDAD INFECCIOSA ß à ENFERMEDAD TRANSMISIBLE
(enfermedad) (transmisión)
INFECCIÓN= interacción entre agente vivo y huésped susceptible en condiciones ambientales determinadas. Función necesaria en el proceso natural de transmisión del agente infeccioso.
ENFERMEDAD= posible efecto de la infección, su presentación depende de múltiples factores, no siempre que hay infección hay enfermedad.
Causas de la disminución de enfermedades transmisibles
- mejoras en la nutrición
- mejoras en las condiciones higiénicas
- mejoras en la vivienda
- avances en profilaxis (vacunas, fármacos)
- discreta mentalización sobre el problema.
Importancia de las enfermedades transmisibles
- incidencia
- emergencia de nuevas enfermedades (SIDA, legionelosis)
- Reaparición de ciertas enfermedades (TBC, difteria, paludismo)
- Nuevas formas de transmisión
- Resistencia a ATB
- Etiología microbiana de ciertas enfermedades crónicas (H.pilory…)
Tríada de la enfermedad:
· huésped
· vector; no siempre presente
· agente infectivo
· medio ambiente
Cadena epidemiológica
Conjunto de factores que determinan la transmisión
à agente
à mecanismo de transmisión
à huésped
Los 6 componentes de esta cadena son:
à AGENTE CAUSAL
à RESERVORIO – FUENTE DE INFECCIÓN
à PUERTA DE SALIDA
à MECANISMO DE TRANSMISIÓN
à PUERTA DE ENTRADA
à HUÉSPED
El agente causal es un organismo vivo capaz de multiplicarse (bacterias, virus, hongos, etc). El reservorio es el hábitat, lugar donde crece y se multiplica el agente; la fuente de infección puede ser humana, animal, ambiental. La puerta de salida puede ser aérea, urinaria, por piel, intestinal… El mecanismo de transmisión es el proceso usado por el agente para buscar un nuevo huésped, puede ser directo o indirecto. El huésped es el eslabón final, su inmunidad da la susceptibilidad, es el huésped susceptible.
Agente
Patógeno: cualquier microbio que cause enfermedad. Características:
- INFECTIVIDAD: capacidad del agente para invadir y multiplicarse en el huésped. La dosis infectiva media es la dosis infectiva para iniciar infección en el 50% de los animales. En humanos à tasa de ataque secundaria.
- PATOGENICIDAD: capacidad de producir enfermedad en infectados. Depende del agente infeccioso y de factores del huésped. La fórmula es nº enfermos / nº total de infectados x 100.
- VIRULENCIA: capacidad de producir enfermedad grave. DL50 en animales. La letalidad es casos mortales/individuos infectados.
- DOSIS INFECTIVA: número de microorganismos necesarios para producir infección. Depende de la patogenicidad y la virulencia. Por lo tanto depende de cada agente infeccioso.
- INMUNOGENICIDAD: capacidad para inducir respuesta inmune específica y duradera en el huésped (humoral o celular).
Reservorio y fuente de infección
I. HUMANA
a. ENFERMO:
i. Cuadros clínicos típicos, atípicos, abortivos
ii. Enfermos no diagnosticados
iii. Enfermos mal diagnosticados
b. PORTADOR SANO (infectado pero asintomático)
i. Incubación (hasta que comienzan los cambios patológicos)
ii. Convalecencia (puede no haber clínica, pero todavía ser portador)
iii. Temporales/Crónicos
iv. Continuos/intermitentes.
II. ANIMAL
a. Transmiten zoonosis al hombre. Proceden de un animal vertebrado, que es el que infecta al hombre. Pueden ser:
i. Domésticas . Fuente de infección
ii. Salvajes. Reservorio
iii. Peridomésticas. Artrópodos, roedores à vectores.
III. AMBIENTAL
a. Actúa desde el suelo
i. Gérmenes resistentes esporulados (C. Tetani)
ii. Condiciones especiales (leptospiras en pantanos)
b. Otros
i. Filtros de aire
ii. Humidificadores
iii. Desinfectados
Puerta de salida
Tracto respiratorio: la más difícil de controlar, y la más frecuente.
Tracto genitourinario: sífilis, gonorrea, hepatitis B.
Tracto gastrointestinal (a través de las heces): hepatitis A.
Piel: heridas exudantes.
Transplacentaria: rubéola, sífilis.
Mecanismo de transmisión
El germen busca nuevo huésped.
Depende de:
- vía de eliminación de la fuente
- capacidad de supervivencia en el medio ambiente del agente
- puerta de entrada
- proximidad entre fuente y huésped.
Puede ser:
A) DIRECTO (no precisa vehículo):
a. Contacto físico (piel o mucosas)
i. Contacto sexual (ETS, VIH)
ii. Contacto entre mucosas (difteria, oftalmia del RN)
iii. Transmisión transplacentaria (rubéola, sífilis)
iv. Transmisión mediante manos (excrecciones y secreciones)
b. Vía aérea (gotitas de saliva, secreciones respiratorias, difusión de microbios a distancia máxima de 1 m).
c. Inoculaciones (accidentales, transfusiones).
B) INDIRECTO
- Mediante vehículo de transmisión
a. Aire: para agentes infecciosos de núcleos goticulares y polvo. Depende de condiciones ambientales (humedad, etc).
b. Agua: bacterias (V.cholerae, S.typhi), virus (polio, VHA). Transporte de forma pasiva, se contamina durante el transporte y distribución.
c. Alimentos: facilitar multiplicación de agente infectivo. La contaminación puede ser: endógena (infección del animal que se come) o exógena (manipulación del alimento).
d. Fómites: objetos inanimados contaminados (ropa, vajilla, juguetes). Gérmenes resistentes.
- Mediante vectores
Artrópodos que transportan el agente de un huésped a otro:
a. Vehículo pasivo o mecánico. El vector transporta al agente en superficie o tracto G-I (por ejemplo, moscas a través de las patas).
b. Vehículo activo o biológico. El artrópodo ingiere al agente infeccioso por picadura, el agente se multiplica en su interior, el agente desarrolla una especie de ciclo evolutivo à período de incubación extrínseco (necesario para que el artrópodo sea infectivo).
Huésped – sujeto susceptible
PUERTA DE ENTRADA: la más eficaz permite al germen multiplicarse o acceder fácilmente al órgano diana.
SUSCEPTIBILIDAD: depende de genética, sexo, edad.
RESISTENCIAS: pueden ser inespecíficas (barrera cutánea y mucosa, flora normal) o específicas (inmunidad humoral o celular – activa, pasiva - )
Inmunidad colectiva o de grupo (herd inmunity)
Protección que una población tiene ante una infección debido a la presencia de individuos inmunes en ella (no requiere que sea el 100%). El grado de resistencia de una población a una infección:
- proporción crítica de inmunes
- se dificulta la transmisión persona a persona al quedar pocas personas susceptibles.
- La población inmune debe estar mezclada con la susceptible.
Fenómenos de masas
EPIDEMIA = fenómeno de masas limitado en tiempo y espacio.
ENDEMIA= fenómeno de masas limitado en espacio, pero ilimitado en el tiempo.
PANDEMIA= fenómeno de masas ilimitado en espacio y en tiempo variables (no ilimitado).
Epidemia = BROTE
Mayor número de casos de los esperados. Causas: factores que intensifican o alteran algún eslabón de la cadena epidemiológica:
- aparición de agente nuevo
- aumento de la dosis infectiva o virulencia del agente
- cambios en susceptibilidad del huésped
- introducción de nuevas vías de transmisión.
Tipos:
- Focal, de fuente común u HOLOMIÁNTICA: por exposición de personas a fuente o vehículo común de infección; inicio explosivo, corta duración.
- Propagada, progresiva o PROSODÉMICA: el agente se transmite de una persona a otra, de forma seriada. En su desarrollo influyen la densidad de susceptibles y las condiciones higiénicas generales y hacinamiento. La curva epidémica refleja varios períodos de incubación. A diferencia de las holomiánticas, aquí sí hay una persona que pueda alargar la enfermedad. Por ejemplo se da en la varicela.
- Mixta: comienza por exposición a fuente común, y continúa con una transmisión propagada. Por ejemplo, en la fiebre tifoidea.
Pandemia
Extensión de una epidemia a varios países o continentes. Rápida difusión. Por ejemplo, la gripe (pandemias de gripe).
Endemia
Incidencia relativamente constante de una enfermedad en un área geográfica determinada. Por su intensidad se clasifican en:
HOLOENDEMIAS (>75% de la población)
HIPERENDEMIA (50-75%)
MESOENDEMIA (10-50%)
HIPOENDEMIA (<10%).
Es decir, no hace falta que la incidencia sea elevada
Prevención de las enfermedades transmisibles
ROMPER LA CADENA EPIDEMIOLÓGICA
A. Fuente de infección à aislamiento, tratamiento específico.
B. Mecanismo de transmisión à saneamiento general y específico.
C. Huésped susceptible à inmunización, quimioprofilaxis.
Niveles de prevención
· EXTINCIÓN: el agente causal específico no existe, ni en naturaleza ni en laboratorio. No se ha conseguido con ningún agente.
· ERRADICACIÓN: reducción permanente a 0 a nivel mundial de la incidencia de una infección por agente específico, por esfuerzos deliberados. Las medidas de intervención ya no son necesarias. Se ha conseguido con la viruela (que ya sólo queda en laboratorios, no se ha extinguido).
· ELIMINACIÓN: reducción a cero de la incidencia en un área geográfica definida, por esfuerzos deliberados. Es necesario seguir con las medidas de intervención. Por ejemplo la polio en América.
· CONTROL: disminución de la incidencia, prevalencia y morbi-mortalidad a nivel local con esfuerzos deliberados. Es necesario seguir con medidas de intervención.
CONTROL | ERRADICACIÓN | |
OBJETIVOS | ↓ prevalencia | Eliminación casos |
ÁREA | Mayor prevalencia | Cobertura externa |
DURACIÓN | Ilimitada | Limitada |
EVALUACIÓN | ↓ morbi-mortalidad | Desaparición total de casos |
Profilaxis
n DE EXPOSICIÓN: sobre fuente y mecanismo de transmisión
n DE DISPOSICIÓN: sobre sujeto susceptible: inmunización y quimioprofilaxis.
Profilaxis de exposición
Sobre fuente de infección:
A/ SOBRE EL ENFERMO
Diagnóstico y tratamiento precoz (prevención casos secundarios). Declaración obligatoria (EDO).
- Aislamiento: medidas para separar personas infectadas de las sanas para evitar transmisión. Puede ser:
o Domiciliario (control por personal sanitario)
o Hospitalario :
§ ESTRICTO (amarillo): enf. muy peligrosos.
§ RESPIRATORIO (rojo): transmisión aérea.
§ ENTÉRICO (marrón): transmisión feco-oral
§ PROTECCIÓN INVERSA (azul): inmunocomprometidos
- Cuarentena: a personas aparentemente sanas pero que se han expuesto a contagio de enf. cuarentenables:
o Cólera à 5 días
o Peste à 6 días
o Fiebre amarilla à 6 días
o (estas 3 son enf. cuarentenables)
B/ SOBRE LOS PORTADORES
Localiza contactos
C/ SOBRE LOS ANIMALES
Diagnóstico y tratamiento previos. Aislamiento, sacrificio, decomiso.
D/ SOBRE MEDIO AMBIENTE
Control de la calidad.
Sobre mecanismos de transmisión:
- SANEAMIENTO BÁSICO O AMBIENTAL: desinfección y ventilación. Salubridad de agua.
- SANEAMIENTO ESPECÍFICO: desinfección, desinsectación, desratización.
Profilaxis de disposición
INMUNIZACIÓN: inducción o provisión de inmunidad artificial a un huésped susceptible mediante administración de un producto inmunobiológico.
Puede ser activa (vacunas) o pasiva (suero heterólogo o antitoxinas, Ig, se dan así Ac producidos en otro huésped, humano o animal, para dar protección inmediata pero temporal – no estimula el sistema inmune – contra agentes determinados).
· ﻻ globulinas polivalentes o inespecíficas (LAS MÁS USADAS). Soluciones estériles con anticuerpos inespecíficos. Se obtienen por fragmentación de un pool de plasma humano.
· ﻻ globulinas hiperinmunes o específicas: de un pool con altas tasas de anticuerpos frente a determinadas enfermedades (por ejemplo para sarampión, VHB, varicela…).
· Antitoxinas o sueros heterólogos: anticuerpos extraídos de sueros de animales inmunizados previamente (difteria, botulismo)
Respecto a la vacunación: inducción y producción de respuestas inmunes específicas en huésped susceptible. Es la inmunización activa, exige participación activa del sistema inmune. Tarda en actuar, pero su duración no es temporal. Puede ser suspensiones de microorganismos (atenuadas/inactivadas) o sus fracciones.
Tipos de vacunas:
- tipo de Ag
- método de fabricación
- composición
- uso sanitario
TIPOS DE ANTÍGENOS:
Bacterianos / víricos;
no hay para otros agentes causantes.
MÉTODOS DE FABRICACIÓN
- Atenuados: microbios vivos sin virulencia pero con capacidad antigénica.
- Inactivados: microbios inactivados por procesos físicos o químicos: pueden ser microbios enteros, antígenos purificados (por ejemplo polisacáridos) o toxoides o anatoxinas.
- Recombinantes: clonación de genes que codifican los antígenos en esa célula huésped.
- Sintéticos: polipéptidos que copian secuencia primaria de aminoácidos de los antígenos.
SEGÚN COMPOSICIÓN
· Monovalentes: un sólo tipo de antígeno. Por ejemplo, VHB.
· Polivalentes: distintos tipos de antígenos de una misma especie sin inmunidad cruzada entre ellos (por ejemplo, meningococo A y C)
· Combinados: elementos antigénicos de distintas especies. Por ejemplo la triple vírica, DTP...
SEGÚN USO SANITARIO
à Sistemáticas: por calendario vacunal, a toda la población
à No sistemáticas: indicación individualizada, por factores personales y ambientales.
RECOMENDACIONES DE INMUNIZACIÓN
n características de productos inmunobiológicos
n conocimiento sobre los principios activos y pasivos de la inmunización.
n Epidemiología de las enfermedades susceptibles de vacunación
n Opinión de expertos y autoridades sanitarias
VACUNAS SISTEMÁTICAS
Difteria, tétanos, tos ferina, polio, sarampión, rubéola, parotiditis, VHB, meningococo C, H. Influenzae tipo B. Todas estas son comunes en todas las CCAA de España.
PROGRAMA APLICADO DE INMUNIZACIÓN (PAI) DE LA OMS (1974):
Para países en vías de desarrollo. Es un programa dinámico, puede incrementar en el futuro y variar según la zona:
DIFTERIA |
TÉTANOS |
TOSFERINA |
BCG |
SARAMPIÓN |
POLIO |
VHB |
EFECTIVIDAD DE LA VACUNA: (EV).
EV = TAN – TAV/TAN
TAN= tasa de ataque en población no vacunada *
TAV= tasa de ataque en población vacunada *
* Ambas tasas son tasas de incidencia en un determinado tiempo
QUIMIOPROFILAXIS
Prevención de la infección con antimicrobianos dados antes, durante o tras la exposición.
También es la administración de un antimicrobiano a un sano susceptible para prevenir enfermedad infecciosa.
Puede ser:
- ESPECÍFICA: contra un patógeno concreto (por ej. En la TBC)
- INESPECÍFICA: por ejemplo diarreas del viajero (la pueden dar varios agentes).
INDICACIONES DE QUIMIOPROFILAXIS:
- prevención de infección después de la exposición a agentes específicos (meningococo).
- Prevención de infección en individuos altamente susceptibles (inmunodeprimidos)
- Prevención de infección postoperatoria (quimioprofilaxis quirúrgica); su objetivo es que haya niveles eficaces de ATB en el momento de producirse movimientos de microorganismos en los tejidos manipulados.
Quimioprofilaxis quirúrgica
A. PRINCIPIOS GENERALES
a. El antibiótico debe ser activo frente a la mayoría (no todos pero sí los más frecuentes).
b. Una dosis entre 30-60’ antes de la cirugía
c. Si la cirugía es muy prolongada dar otra dosis a las 3 h: si es vancomicina, sólo si la cirugía es > 6h, y si es gentamicina, no es necesaria.
d. Dar vía intravenosa.
e. Prolongar profilaxis más de 24 h es contraproducente.
B. ELECCIÓN DE ANTIBIÓTICO
a. Activo frente a los microbios más frecuentes
b. Concentraciones efectivas en sangre y sitio diana.
c. Poco tóxico
d. Poca selección de resistencias, y poco daño a la flora saprófita
e. Se debe poder dar por la vía deseada.
f. Mejor relación coste/beneficio.
C. ERRORES:
a. Comenzar demasiado pronto (debe actuar cuando se presente la bacteriemia).
b. Prolongar el uso de ATB (favorece la colonización por bacterias resistentes).
c. No usar las dosis adecuadas.
